ביטוח בריאות – מה חשוב לדעת

החל מינואר 95' כל אזרח ישראלי מגיל 18 ומעלה מחויב בתשלום עבור ביטוח בריאות ומבוטח באופן אוטומטי.

כל אזרח ישראלי רשום באחת מקופות החולים ובעל ביטוח בריאות, אולם הוא רשאי לבחור את קופת החולים אליה הוא שייך. קופת החולים אותה הוא בוחר חייבת עפ"י חוק לספק לכל אזרח סל בריאות אחיד, משמע כל מבוטח רשאי לקבל את כל השירותים הרפואיים והתרופות הקבועים בחוק. סל הבריאות מחולק לשני חלקים עיקריים: השירותים שבאחריות קופת החולים, והשירותים שבאחריות משרד הבריאות.

גובה התשלום המשולם לקופת החולים ניגבה בהתאם ובאופן יחסי לשיעור ההכנסה שיש למבוטח ועפ"י מעמדו כעובד שכיר, עצמאי או מובטל. מי שאינו בעל הכנסה כלשהי יחויב בסכום אחיד של 86 ש"ח לחודש עבור ביטוח בריאות.

פטור מתשלום על ביטוח בריאות

פטורים משתלום על ביטוח בריאות עקרות בית שבני זוגן מבוטחים, אזרח מובטל, עולה חדש למשך שנה מיום עלייתו ארצה, אסיר השוהה בבית הסוהר מעל שנה ואזרח שמלאו לו 18 שנה וטרם התגייס לצבא יהיה פטור מתשלום עבור ביטוח בריאות לתקופה של שנה במידה בה דחה את גיוסו ולא עבר את גיל 21.

בכל מקרה, ילדים מתחת לגיל 18 זכאים באופן אוטומאטי ואינם חייבים בתשלום. לגבי חייל סדיר- הצבא אחראי לספק לו את כל השירותים הרפואים בחינם וללא תשלום.

ביטוח בריאות פרטי

ברב המיקרים תוכלו לקבל את מרבית השירותים הרפואיים שתזדקקו להם. סל הבריאות בישראל נחשב לאחד הטובים בעולם ועפ"י רב עונה על מרבית הצרכים הרפואיים.

ביטוח בריאות פרטי הוא מעין תכנית השלמה לשירותים הרפואיים שניתנים דרך קופות החולים. זוהי דרך להבטיח כיסויים רפואיים בכל אותם מקרים קשים שאינם כלולים בסל הבריאות (ניתוחים מסוימים, תרופות יקרות, השתלות ועוד).

במקרים אלה, של טיפולים יקרים במיוחד או כאלה שמתקיימים רק בחו"ל, ביטוח בריאות מהסוג הציבורי אינו מספק מענה ראוי. פעמים רבות קבלת מענה לצרכים מורכבים אלה כרוך בוועדות ממשלתיות מסורבלות ובמגעים מתישים עם קופת החולים. בנוסף, התנאים הבסיסיים לכיסוי רפואי במקרים אלה כרוך בעמידה בקריטריונים מחמירים של סכנת חיים או מצב של השתלה שאינה ניתנת לביצוע בארץ. במקרים אלה ביטוח פרטי עשוי לקצר תהליכים, לחסוך ללקוחות סכומי כסף נכבדים ובמקרים רבים אף להציל חיים.

למידע נוסף ניתן לפנות לאתר של משרד הבריאות ולמצוא שם פרטים רבים.